Mitrális billentyű elégtelenség

A mitrális billentyű a szívben elhelyezkedő négy billentyű egyike. A szívbillentyűk feladata a vér egyirányú áramlásának biztosítása, ezzel a megfelelő vérkeringés fenntartása. A szívbillentyűk az egyirányú véráramlás biztosításához a megfelelő pillanatban kinyílnak, ezáltal hagyják a vért a megfelelő irányba tovább folyni, majd bezárulnak, mellyel megakadályozzák, hogy a vér visszafolyjon. A mitrális billentyű a szív bal felében helyezkedik el, a szív bal pitvara és a vér továbbításáért felelős izmos bal kamrája között. Amikor a szív elernyed, a mitrális billentyű kinyílik, így a vér a bal kamrába áramlik. Amikor a szív összehúzódik, hogy a vért a bal kamrából a szervezetbe továbbítsa, a mitrális billentyű bezáródik, így a vér nem tud visszafolyni a pitvarba. Mitrális billentyű elégtelenség esetén a billentyű nem záródik jól, és a szív összehúzódásakor a bal kamrában lévő vér egy része nem előre, a szervezetbe áramlik, hanem visszafelé, vagyis a szívnek több munkát kell végeznie ahhoz, hogy ugyanannyi mennyiségű vér jusson a testbe. Ez hosszú távon a szívizomzat károsodásához vezethet, mely nem visszafordítható állapot. Még súlyos mitrális billentyű elégtelenség esetén is a betegek eleinte tünetmentesek lehetnek, azonban később fáradékonyság, terheléskor nehézlégzés, fulladás, szívdobogásérzés, alsó végtagi ödéma jelentkezhet. A betegség során a visszaáramló vér miatt a bal pitvar kitágulhat, mely egyrészt ritmuszavar kialakulásához vezethet, másrészt kórosan megnövelheti a tüdőben a vérnyomást (pulmonális hipertónia), visszafordíthatatlan tüdő ér károsodáshoz vezetve. A betegség előrehaladtával a bal kamra funkciója is romlik és szívelégtelenség alakulhat ki. A mitrális billentyű elégtelenséget szívultrahang vizsgálat segítségével lehet megállapítani, súlyosságát négy fokozatú skálával jelöljük, ahol a negyedik a legsúlyosabb fokozatot jelenti és a legtöbb esetben szívműtét javasolt a kezelésére. A mitrális billentyű elégtelenség hátterében számos ok állhat, így például reumás billentyű betegség, mitrális billentyű vitorláinak megnyúlása (prolapsus), a mitrális billentyűt tartó úgynevezett ínhúrok elszakadása, koszorúérbetegség vagy szívinfarktus, esetleg szívbelhártyagyulladás. A pontosabb diagnózis felállításához és később a szívműtét megtervezéséhez gyakran nyeletéses szívultrahang vizsgálat (transoesophageális Echo-TEE) is szükséges lehet. Amennyiben a súlyos fokú mitrális billentyű elégtelenség igazolódott, a műtét szükségességéről a vizsgálati eredmények áttekintése, a beteg általános állapotának és társbetegségeinek felmérése után a szívsebész dönthet, figyelembe véve a társszakmák véleményét (kardiológus, altató orvos). A mitrális billentyű elégtelenség szívsebészeti kezelése során a billentyű vagy cserére vagy javításra (plasztikára) kerülhet. Mivel a billentyű javítása a betegek számára előnyösebb, így amennyiben a billentyű betegsége azt lehetővé teszi, a szívsebész a javításra fog törekedni. A mitrális billentyű javítása egy összetett beavatkozás, melynek alkalmával az esetek jelentős részében szükség lehet a billentyűt tartó ínhúrok pótlására is. Az új ínhúrok ideális hosszának meghatározása és beállítása kiemelkedő fontosságú a billentyű sikeres javításának szempontjából, ugyanakkor rendkívül nagy kihívást jelent a műtét alatt, hiszen az ilyen műtétek során a szívet megállítjuk, helyette egy úgynevezett szív-tüdő motor dolgozik, miközben a szív szükségszerűen üres és el van ernyedve. Amennyiben az ínhúrok hossza nem megfelelő, a plasztika nem lesz sikeres. Természetesen a plasztika sikeressége még a műtét alatt kiderül, vagyis ha szükséges, akkor ugyanazon műtét során újabb javítás történhet, vagy alkalmatlanság esetén kicserélésre kerül a billentyű. Ebben az esetben azonban a műtét és a szív-tüdő gép használatának ideje megnő, melyek következtében emelkedhet a műtéti kockázat. Egy lehetséges mitrális billentyű plasztika műtét során alapvető fontosságú, hogy anatómiailag pontosan be tudjuk azonosítani a betegség elhelyezkedését a billentyű vitorláin. A műtét előtti Echo vizsgálatok leleteinek pontos leképezését a műtéti területre tudja elősegíteni a 3D műtét előtti tervezés, melynek során kinyomtatott sablon segítségével egyértelműen megtalálható az elégtelenségért felelős terület. A 3D technológia felhasználásával tehát a szívsebész a mitrális billentyű javítás egy kritikus fontosságú elemét tudja leegyszerűsíteni, és ezáltal a javítás sikerességének a valószínűségét megnövelni.