Lorem ipsum dolor sit amet

Koszorúér-fejlődési rendellenesség

A szív oxigén és tápanyagellátását annak saját erei, az úgynevezett koszorúerek (arteria coronaria) biztosítják. Ezek a koszorúerek a főverőér, az aorta kezdeti szakaszából erednek, és a szív külső felszínén futnak. Három fő koszorúeret különítünk el, melyek számos kisebb ágat adnak lefutásuk során. Ezekből kettő egy rövid, közös szakasszal, az úgynevezett bal főtörzzsel (left main – LM) ered, a háromtasakos aortabillentyű bal tasakja felett. A bal főtörzs két ágra oszlik, ezek a bal elülső leszálló (left anterior descending – LAD) és a körbefutó (circumflex – CX) artéria. Együttesen ez a két ág látja el a bal szívfél izomzatának jelentős részét, valamint a jobb kamra elülső falának egy részét, illetve az bal domináns koszorúér anatómia esetén a hátsó falát is. Külön szájadékkal ered a főverőérből (aorta), az aortabillentyű jobb tasakja felett a jobb koszorúér (right coronary artery – RCA). Ez az ér látja el a jobb kamra elülső falának egy részét, oldalsó falát, illetve jobb domináns koszorúér anatómia esetén a jobb- és a bal kamra hátsó falát is. Mivel az élet során a szív folyamatos aktivitást végez, ezért a zavartalan vérellátás elengedhetetlen az élettani működéséhez. A koszorúér-keringés akár átmeneti zavara is súlyos, életveszélyes szívizomkárosodással járhat, annak időtartamától és az érintett terület kiterjedésétől függően, valamint szívritmuszavar kialakulására is hajlamosíthat. A legfrissebb tanulmányok szerint a koszorúerek fejlődési rendellenességei a népesség 1-5%-át érinthetik. Megjelenési formái rendkívül változatosak, érinthetik a koszorúerek eredését és lefutását is. Klinikai jelentősége szintén széles spektrumon mozog, a jóindulatú, panaszt nem okozó formáktól az életveszélyes, műtéttel korrigálandó eltérésekig terjed. Bizonyos formái jelentősen növelhetik a hirtelen szívhalál kialakulásának kockázatát, akár fialtal, egészséges egyének esetében is. Az eredési rendellenességek közé tartoznak az főverőérből, de nem az anatómiai helyről eredő koszorúerek, a tüdő verőérből eredő koszorúerek vagy a bal főtörzs hiánya (külön eredő LAD és CX). A lefutási rendellenességek közé tartoznak az izomhidak, amikora szív felszínén futó koszorúér egy rövid szakaszát teljesen körbeveszi a szívizom, mely összehúzódásakor a benne futó koszorúeret is összenyomja, dinamikus szűkületet okozva. További koszorúér elváltozások a koszorúér-tágulat és a különböző rendellenes artériás-vénás összeköttetések. Ezen eltérések diagnosztikája leggyakrabban koszorúér-festéssel (coronarographia) vagy koszorúér CT-vel történik. A jóindulatú (benignus típus), vérellátási zavart nem okozó eltérések felfedezése legtöbbször véletlenszerűen, érelmeszesedés okozta koszorúér-szűkület kivizsgálása során történik. A rosszindulatú eltérések önmagukban vérellátási zavart okozhatnak, tüneteik a terhelésre jelentkező mellkasi panaszoktól a minden előjel nélküli, hirtelen szívhalálig terjedhetnek. A szükséges terápia megítéléséhez ismernünk kell a rendellenesség pontos jellemzőit, mely az esetek túlnyomó többségében koszorúér CT vizsgálat segítségével lehetséges. Ha a rendellenesség rosszindulatúnak bizonyul (malignus típusú koszorúér rendellenesség), akkor műtéti megoldás javasolt. Az eltérés jellegétől függően számos műtéti technika áll rendelkezésre, például a klasszikus koszorúér-áthidalás, a nem megfelelő helyen eredő koszorúér-szájadék áthelyezése vagy a szűkületet okozó eredési rendellenesség javítása (plasztikája). A 3D tervezési technológiák a koszorúér fejlődési rendellenességek kezelésének több pontján nyújthatnak segítséget a kezelő sebésze számára. A 3D rekonstrukciók jelentősen megkönnyítik az anatómiai viszonyok pontos megismerését, ezáltal a rendellenesség kockázatának precíz megítélését. Amennyiben műtéti megoldás szükséges, az operáló sebész a 3D modell segítségével képes lehet előzetesen kiválasztani a legoptimálisabb műtéti technikát, megítélni annak kivitelezhetőségét, felismerni a normálistól eltérő anatómia jelentette technikai nehézségeket, és felkészülni azokra. Ezáltal jelentősen csökkenthető azon döntések száma, melyet az operáló sebész műtét közben kényszerül meghozni, az esetlegesen felmerülő kérdések műtét előtt, nyugodt körülmények között tisztázhatóak. Ez különösen fontos a rosszindulatú, műtétet igénylő veleszületett koszorúér-rendellenességek esetén, mert ezek száma nagyon alacsony, de egyéni varianciája igen magas: vagyis minden esteben egyedi megoldást kell találnunk.

Főoldal Technológia 3D Tervezés Betegségek Kapcsolat